 |
prosedur penyelesaian empat langkah pokok (unsplash/Scott Graham) |
Dalam penentuan apakah harus membayar atau menolak suatu klaim, penilai mengikuti prosedur penyelesaian dengan empat langkah pokok, jelaskan langkah-langkah tersebut.
Jawaban:
Dalam menentukan apakah perusahaan harus membayar atau menolak suatu klaim, penilai mengikuti prosedur penyelesaian dengan empat langkah berikut:
1. Pemberitahuan Klaim
Langkah pertama adalah pemberitahuan klaim oleh pemegang polis kepada perusahaan asuransi.
Pemegang polis harus melaporkan kejadian yang mengakibatkan klaim secepat mungkin.
Pemberitahuan ini biasanya harus sesuai dengan prosedur dan waktu yang ditetapkan dalam polis.
Tahap ini memungkinkan perusahaan asuransi untuk memulai proses evaluasi klaim dan mempersiapkan tindakan investigasi jika diperlukan.
2. Bukti Klaim
Setelah pemberitahuan, pemegang polis diminta untuk memberikan bukti klaim yang mendukung kejadian yang diklaim.
Bukti ini bisa berupa dokumen seperti laporan kerusakan, faktur, catatan medis, laporan kepolisian, foto, atau video.
Penilai klaim memeriksa apakah dokumen-dokumen yang diajukan memenuhi syarat yang diatur dalam polis.
Bukti yang kuat dan lengkap mempermudah proses klaim dan memastikan klaim tersebut valid.
3. Penyelidikan Klaim
Pada tahap ini, penilai klaim melakukan penyelidikan lebih lanjut untuk memverifikasi kebenaran klaim.
Penyelidikan dapat melibatkan peninjauan lokasi, wawancara dengan saksi, pengecekan dokumen tambahan, atau kerja sama dengan pihak ketiga.
Tujuan dari penyelidikan adalah untuk memastikan bahwa klaim sesuai dengan syarat dalam polis dan tidak ada unsur kecurangan atau ketidaksesuaian yang dapat memengaruhi keputusan klaim.
4. Penyelesaian Klaim
Setelah penyelidikan selesai dan penilai klaim memiliki cukup informasi, perusahaan akan memutuskan untuk menyetujui atau menolak klaim.
Jika klaim disetujui, perusahaan akan menentukan jumlah pembayaran sesuai dengan ketentuan polis dan mengurus administrasi penyelesaian klaim.
Jika klaim ditolak, perusahaan wajib memberi penjelasan kepada pemegang polis mengenai alasan penolakan sesuai dengan ketentuan dalam polis.
Penjelasan ini memungkinkan pemegang polis untuk memahami alasan di balik keputusan dan memberikan opsi jika ingin mengajukan banding atau solusi lebih lanjut.
